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原發(fā)性肺結(jié)核

一、發(fā)生機(jī)制

原發(fā)灶：上葉下部和下葉上部或中部靠肺的邊緣部位，淋巴管炎、胸內(nèi)淋巴結(jié)炎。

二、臨床表現(xiàn)

1.兒童多見，起病緩慢，長(zhǎng)期不規(guī)則午后低熱、盜汗、消瘦、乏力。

2.咳嗽，少痰。

3.腫大的淋巴結(jié)可引起壓迫和刺激癥狀；干咳和刺激性咳嗽、哮鳴、聲音嘶?。话l(fā)生支氣管穿孔可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息；壓迫靜脈可出現(xiàn)胸部靜脈怒張；部分患者有胸痛。

4.少數(shù)可伴有結(jié)核變態(tài)反應(yīng)引起的過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核風(fēng)濕癥等。

5.患兒常發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦、貧血；可同時(shí)伴淺表淋巴結(jié)腫大，以頸部和耳后常見。

6.常見并發(fā)癥有支氣管結(jié)核、支氣管淋巴瘺、肺不張及血行播散。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血沉在疾病進(jìn)展期可增高。

2.痰涂片抗酸染色陽性率低。

3.血清結(jié)核抗體多陽性。

4.痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng)。

5.支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標(biāo)本抗酸染色。

結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性。

影像學(xué)檢查

X線檢查：原發(fā)綜合征——肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大的淋巴結(jié)組成“雙極像，或稱“啞鈴像”；偶表現(xiàn)為空洞或表現(xiàn)為肺門陰影增寬，突向肺野內(nèi)帶。

電子支氣管鏡或淋巴結(jié)活檢：有確診意義。

四、診斷

1.臨床癥狀、體征

1）有結(jié)核病接觸史。

2）結(jié)核中毒癥狀及淋巴結(jié)壓迫和刺激癥狀。

3）結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。

2.結(jié)核分枝桿菌檢查

1）痰涂片抗酸染色。

2）痰抗酸桿菌分離、培養(yǎng)。

3）支氣管刷檢、灌洗液、肺及支氣管活檢標(biāo)本抗酸染色。

3.X線檢查

應(yīng)常規(guī)拍攝正、側(cè)位胸片，必要時(shí)胸部斷層或CT檢查。

1）原發(fā)綜合征的X線典型表現(xiàn)由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎和胸內(nèi)腫大的淋巴結(jié)組成“雙極像”或稱“啞鈴像”。

2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核X線上主要表現(xiàn)為三種類型：腫瘤型、炎癥型、隱匿型。

4.電子支氣管鏡檢查

1）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核形成淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)纖支鏡檢查可確診。

2）腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓，未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺活檢，對(duì)診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。

3）痰菌陰性，經(jīng)電子支氣管鏡檢查可觀察到氣管外壓及支氣管受侵，進(jìn)行刷檢、活檢及淋巴結(jié)穿刺有助于確診。

鑒別診斷

肺炎：急性起病，X線、痰液細(xì)菌學(xué)檢查。

肺癌：中老年，吸煙史，干咳，痰中帶血，X線癌性空洞，倒‘S”征；活檢確診。

肺膿腫：高熱、大量膿臭痰，X線膿腔有氣液平。

結(jié)節(jié)病：成人，雙側(cè)病變，非干酪樣肉芽腫。

五、治療

1.全身治療：合理的營(yíng)養(yǎng)（選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物），適當(dāng)?shù)男菹⑹侵委煹幕A(chǔ)。

2.抗結(jié)核化學(xué)治療是結(jié)核病最主要的治療方法；化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合五項(xiàng)原則；整個(gè)化療方案分為強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段。

3.抗結(jié)核化學(xué)治療方案2HRZS（E）/4HR。

4.外科治療：肺門淋巴結(jié)腫大發(fā)生廣泛干酪樣壞死或液化，化療效果不佳或伴持久性支氣管狹窄及肺不張者，可行胸腔內(nèi)淋巴結(jié)摘除術(shù)。

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