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高鉀血癥病因、臨床表現(xiàn)及治療
1.病因
腎功能減退,不能排鉀。
(1)體內(nèi)攝入鉀過(guò)多:含鉀的藥物應(yīng)用,組織損傷,輸入庫(kù)存血。
(2)腎排泄功能減退:急性腎衰,應(yīng)用保鉀利尿劑,鹽皮質(zhì)激素不足。
(3)經(jīng)細(xì)胞的分布異常:酸中毒等。
2.臨床表現(xiàn)及診斷
(1)有引起高鉀的病因。
(2)有輕度神志模糊或淡漠、感覺(jué)異常和四肢軟弱。
(3)嚴(yán)重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn),如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。
(4)常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊,甚至發(fā)生心臟停搏。
(5)典型的心電圖表現(xiàn)(尤其血鉀超過(guò)7mmol/L時(shí));早期T波高尖(典型表現(xiàn)),QT間期延長(zhǎng),隨后QRS增寬,PR間期延長(zhǎng)。
(6)測(cè)定血清鉀超過(guò)5.5mmol/L。
3.治療
(1)停止攝入鉀。
(2)降低血清鉀的濃度:利尿治療,選擇排K+利尿劑,如呋塞米。
(3)使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi):靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml后,繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰島素1U,每3~4小時(shí)重復(fù)給藥;腎功能不全,不能輸液過(guò)多者,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素30U,靜脈持續(xù)滴注24小時(shí),每分鐘6滴;應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹脂;每日口服4次,每次15g,也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。
(4)透析療法:腹膜透析或血液透析。
(5)對(duì)抗心律失常:靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。
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