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A2型選擇題
51、男,43歲。肝炎肝硬化病史15年,反復(fù)少尿、腹脹1年,1周來(lái)腹痛伴低熱。腹水常規(guī),比重1.017,蛋白28g/L,細(xì)胞總數(shù)920×106/L,白細(xì)胞800×106/L,多形核細(xì)胞0.80。最可能的診斷是( )
A.門靜脈血栓形成
B.結(jié)核性腹膜炎
C.原發(fā)性肝癌
D.自發(fā)性腹膜炎
E.肝腎綜合征
【答案】D
【解析】自發(fā)性腹膜炎是最常見的感染,其致病菌多為革蘭陰性桿菌,主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水迅速增長(zhǎng)或持續(xù)不退,可有程度不等的腹膜炎體征。腹水檢查如白細(xì)胞>500×106/L或多形核白細(xì)胞>250×106/L可診斷自發(fā)性腹膜炎,腹水細(xì)菌培養(yǎng)有助確診。
52、女,30歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10年。排便后腹痛可緩解,無(wú)發(fā)熱、消瘦。多次查糞常規(guī)示軟便或黏液便,鏡檢(-),隱血(-)。最可能的診斷是( )
A.克羅恩病
B.腸結(jié)核
C.潰瘍性結(jié)腸炎
D.慢性細(xì)菌性痢疾
E.腸易激綜合征
【答案】E
【解析】腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病,缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生化異常。需經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病。本病是最常見的功能性腸道疾病?;颊邿o(wú)實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性檢查,考慮腸易激綜合征的可能性大。
53、男,20歲。突發(fā)上腹劇痛3小時(shí),懷疑消化道穿孔,無(wú)休克表現(xiàn),為進(jìn)一步明確診斷,首選的檢查方法是( )
A.腹腔診斷性穿刺
B.腹部X線平片
C.CT檢查
D.B超檢查
E.X線胃腸鋇餐檢查
【答案】B
【解析】胃十二指腸消化性潰瘍穿孔有腹膜炎體征,腹肌緊張呈板狀強(qiáng)直,肝濁音界縮小或消失,X線示膈下游離氣體。
54男,55歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術(shù)后第6天,出現(xiàn)發(fā)熱,體溫上升至39.0℃,伴有腹瀉及里急后重。查體:心肺未見明顯異常,手術(shù)切口無(wú)紅腫、滲出。此時(shí)首選的檢查是( )
A.糞常規(guī)
B.胸部X線片
C.直腸指診
D.腹部X線片
E.腹部B超
【答案】C
【解析】盆腔位闌尾炎時(shí),闌尾刺激直腸,出現(xiàn)里急后重,而腹痛癥狀不明顯。當(dāng)闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔,直腸指診示直腸右前壁有觸痛;若有直腸膀胱隱窩處積液,直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動(dòng)感。
55、女,30歲。面色蒼白、乏力1年,皮膚出血點(diǎn)2周。查體:神志清鞏膜輕度黃染,肝肋下未觸及,脾肋下2cm。血常規(guī):Hb60g/L,RBC1.8×1012/L,WBC4.6×109/L,Plt12×109/L,Ret0.12。Coombs實(shí)驗(yàn)(+)。尿Rous實(shí)驗(yàn)(-)。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查:紅系、巨核系明顯增生,全片見巨核細(xì)胞96個(gè),未見產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。最可能的診斷是( )
A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥
B.Evans綜合征
C.巨幼細(xì)胞貧血
D.血栓性血小板減少性紫癜
E.彌散性血管內(nèi)凝血
【答案】B
【解析】Evans(伊文氏)綜合征是自身免疫性溶血性貧血(AIHA),同時(shí)伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。本病的特點(diǎn)是自身抗體的存在,導(dǎo)致紅細(xì)胞以及血小板的破壞過多,而造成溶血性貧血以及血小板減少性紫癜。本病可以是原發(fā)性或繼發(fā)性,臨床上除有血小板減少引起的出血癥狀外,尚有黃疸貧血等征象,Coombs試驗(yàn)常陽(yáng)性,ANA陽(yáng)性率也相當(dāng)高。該病有人認(rèn)為是特發(fā)性血小板減少性紫癜的一種,其不僅有前者的所有癥狀,而且伴有溶血。
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