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A3/A4型選擇題
【112-113共用題干】
男,46歲,乙型病毒肝炎史10余年,因乏力、腹脹、少尿就診。查體:鞏膜黃染,肝掌,胸前區(qū)見數(shù)個(gè)蜘蛛痣,腹膨隆,肝右肋下及劍突下未及,脾腫大,移動(dòng)性濁音(+)。
112、下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能減退( )
A.肝掌
B.黃疸
C.蜘蛛痣
D.脾腫大
E.白蛋白明顯降低
【答案】D
【解析】肝功能減退的臨床表現(xiàn):
①全身癥狀及體征:乏力,精神不振,黃疸、面色晦暗,體重減輕,肌肉萎縮,肢體水腫等。
②消化系統(tǒng)癥狀:易出現(xiàn)食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等。
③出血傾向和貧血:常出現(xiàn)鼻黏膜及牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血,患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。
④內(nèi)分泌功能紊亂:由于肝臟滅活雌激素功能減退,可出現(xiàn)蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴(kuò)張、肝掌形成,男性患者常出現(xiàn)睪丸萎縮、性欲減退、毛發(fā)脫落、乳腺發(fā)育;女性患者有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增大,容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。
門脈高壓癥:脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。
113、下列哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)( )
A.臥床休息
B.低鹽飲食
C.利尿治療以每天體重減輕不超過2kg為宜
D.定期補(bǔ)充血漿或白蛋白
E.合并應(yīng)用保鉀與排鈉利尿藥
【答案】C
【解析】利尿治療以每天減輕體重不超過0.5kg為宜,以免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征。腹水漸消退者,可將利尿劑逐漸減量。
一般治療:包括臥床休息,限制水、鈉攝入。腹水患者必須限制鹽攝入量,每日鈉鹽入<2g/d。進(jìn)水量控制在1000ml/d左右,大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。
【114-115共用題干】
患者男,35歲。飽餐后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛8小時(shí),向后背放射,屈曲位腹痛減輕,伴嘔吐。有膽囊結(jié)石病史。查體:腹軟,兩側(cè)脅肋腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色,上腹部有壓痛、反跳痛,Murphy征陰性,腸鳴音弱。
114、該患者最可能的診斷是( )
A.消化道穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性闌尾炎
E.急性肝炎
【答案】B
115、對(duì)明確診斷最有意義的檢查是( )
A.CT
B.CEA
C.血常規(guī)
D.ALT
E.消化道鋇餐造影
【答案】A
【解析】上腹部劇烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表現(xiàn),兩側(cè)脅腹部皮膚呈暗灰藍(lán)色是因急性胰腺炎時(shí)胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下所致。CT對(duì)急性胰腺炎的診斷和鑒別診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度,尤其是對(duì)鑒別輕癥和重癥胰腺炎有重要作用。
【116-118共用題干】
女孩,10歲,來自農(nóng)村。1997年因發(fā)熱10天,體溫38~39℃,納差,稀便每天3~4次來診。體檢:體溫39℃,神志清,神萎,心肺無異常,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.2×109/L,中性粒細(xì)胞0.82,肥達(dá)反應(yīng)O效價(jià)1:90,H效價(jià)1:160,肝功能ALT80U,尿膽原1:20陽性,尿膽紅素陰性。
116、最可能的診斷是( )
A.鉤端螺旋體病
B.金黃色葡萄球菌敗血癥
C.病毒性肝炎
D.傷寒
E.瘧疾
【答案】D
【解析】傷寒本病經(jīng)消化道傳播,病菌在水、冰、灰塵及干燥污物中生存數(shù)周,患者的排泄物污染造成水源性傷寒流行?;純簛碜赞r(nóng)村衛(wèi)生條件相對(duì)較差,O抗體效價(jià)超過正常值,H抗體效價(jià)正常,可能是傷寒早期或者其他沙門氏菌感染。
117、下列哪項(xiàng)檢查最有意義( )
A.紅細(xì)胞沉降率
B.血涂片找瘧原蟲
C.復(fù)查肝功能
D.血培養(yǎng)
E.血凝溶試驗(yàn)
【答案】D
【解析】早期血培養(yǎng)陽性率高,骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng),第2周糞便培養(yǎng)陽性。
118、下列藥品中,適用于該病人治療的是( )
A.新青霉素
B.頭孢曲松
C.強(qiáng)力寧
D.氯喹
E.青霉素
【答案】B
【解析】第二三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性,毒副反應(yīng)低,尤其適用于孕婦兒童,哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒。
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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