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A3/A4型選擇題

【119-121共用題干】

女性，58歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐16小時(shí)，急診入院，寒戰(zhàn)高熱，明顯黃疸。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，P110次/分，T39.8℃，BP90/60mmHg，劍突下壓痛，腹肌緊張。WBC19×109/L。

119、本例的治療原則是（ ）

A.大量使用抗生素

B.胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡

C.解痙攣，鎮(zhèn)痛

D.服用大量中藥利膽

E.膽道減壓引流，解除梗阻

【答案】E

【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染，膽管內(nèi)壓升高，肝臟膽血屏障受損，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán)，造成以肝膽系統(tǒng)病損為主，合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。該病的治療原則是：及時(shí)手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開引流減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定。

120、此病人應(yīng)診斷為（ ）

A.急性膽源性胰腺炎

B.肝膿腫

C.急性化膿性膽囊炎

D.十二指腸潰瘍急性穿孔

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

【答案】E

【解析】腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟，突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛，繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀，膽道沒有石頭，又沒有擴(kuò)張，不好診斷膽管炎。

121、急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm，穿刺有膿性膽汁。P130次/分，BP50/30mmHg，此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式（ ）

A.膽囊切除并膽總管切開引流減壓

B.膽囊切除術(shù)

C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合

D.膽總管空腸Roux-Y吻合

E.膽總管切開引流減壓T管引流

【答案】E

【解析】手術(shù)治療首要目的在于搶救患者生命，力求簡(jiǎn)單有效。一般采用膽總管切開減壓、T管引流。但要注意仔細(xì)探查膽管，充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā)，一般不做急癥膽囊切除術(shù)，可留待二期手術(shù)。多發(fā)性肝膿腫是嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和同時(shí)處理。單純膽囊造口術(shù)常難以達(dá)到有效的膽道引流，一般不宜采用。

【122-123共用題干】

女，68歲，近3個(gè)月來常有黏液血便，大便次數(shù)增多，有肛門墜脹及里急后重感，大便變細(xì)，上述癥狀進(jìn)行性加重，查體：生命體征平穩(wěn)，腹部無明顯陽性體征。血尿常規(guī)均正常。

122、首選的檢查應(yīng)是（ ）

A.乙狀結(jié)腸鏡

B.腹部B超

C.腹部CT

D.鋇劑灌腸

E.直腸指檢

【答案】E

【解析】直腸指檢的意義是肛門直腸疾病檢查方法中最簡(jiǎn)便有效的方法之一，往往通過直腸指檢檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變。

123、患者未積極治療，3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀（ ）

A.膀胱原發(fā)腫瘤

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.血行轉(zhuǎn)移

D.種植轉(zhuǎn)移

E.直接浸潤(rùn)

【答案】E

【解析】此患者考慮直腸癌的可能性大，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，一般是直接侵潤(rùn)。

【124-125共用題干】

女，29歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++），多種抗生素治療無效。

124、目前治療該病的主要藥物為（ ）

A.非甾體抗炎藥

B.磷酸氯喹

C.抗生素

D.紅霉素

E.潑尼松

【答案】E

【解析】治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素。

125、最可能診斷為（ ）

A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.系統(tǒng)性硬化病

E.骨關(guān)節(jié)炎

【答案】C

【解析】SLE的關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)是腕、膝關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱性。類風(fēng)關(guān)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，對(duì)稱性有關(guān)節(jié)骨破壞。

SLE侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致癲癇，侵犯肺臟時(shí)可有胸腔積液，對(duì)于心血管導(dǎo)致心包炎常見，血液系統(tǒng)的主表現(xiàn)是在SLE活動(dòng)期Hb、WBC、PLT減少，另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。

來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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