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A3/A4型選擇題
【119-121共用題干】
女性,58歲,右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐16小時(shí),急診入院,寒戰(zhàn)高熱,明顯黃疸。檢查:鞏膜及全身皮膚黃染,P110次/分,T39.8℃,BP90/60mmHg,劍突下壓痛,腹肌緊張。WBC19×109/L。
119、本例的治療原則是( )
A.大量使用抗生素
B.胃腸減壓,維持水電解質(zhì)平衡
C.解痙攣,鎮(zhèn)痛
D.服用大量中藥利膽
E.膽道減壓引流,解除梗阻
【答案】E
【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細(xì)菌感染,膽管內(nèi)壓升高,肝臟膽血屏障受損,大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血循環(huán),造成以肝膽系統(tǒng)病損為主,合并多器官損害的全身嚴(yán)重感染性疾病。該病的治療原則是:及時(shí)手術(shù)解除梗阻、引流膽管。故選擇膽總管切開引流減壓T管引流。其他術(shù)式那是第二步根據(jù)具體情況而定。
120、此病人應(yīng)診斷為( )
A.急性膽源性胰腺炎
B.肝膿腫
C.急性化膿性膽囊炎
D.十二指腸潰瘍急性穿孔
E.急性梗阻性化膿性膽管炎
【答案】E
【解析】腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸是“夏科氏”三聯(lián)征,提示急性化膿性膽管炎。急性梗阻性化膿性膽管炎一般起病急驟,突發(fā)劍突下或右上腹部脹痛或絞痛,繼而寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。隨病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)休克和精神神經(jīng)癥狀,膽道沒有石頭,又沒有擴(kuò)張,不好診斷膽管炎。
121、急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中見膽總管直徑為1.8cm,穿刺有膿性膽汁。P130次/分,BP50/30mmHg,此時(shí)應(yīng)采用術(shù)式( )
A.膽囊切除并膽總管切開引流減壓
B.膽囊切除術(shù)
C.膽囊空腸改良式Roux-Y吻合
D.膽總管空腸Roux-Y吻合
E.膽總管切開引流減壓T管引流
【答案】E
【解析】手術(shù)治療首要目的在于搶救患者生命,力求簡(jiǎn)單有效。一般采用膽總管切開減壓、T管引流。但要注意仔細(xì)探查膽管,充分解除膽管梗阻。膽囊病變多為繼發(fā),一般不做急癥膽囊切除術(shù),可留待二期手術(shù)。多發(fā)性肝膿腫是嚴(yán)重而常見的并發(fā)癥,應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和同時(shí)處理。單純膽囊造口術(shù)常難以達(dá)到有效的膽道引流,一般不宜采用。
【122-123共用題干】
女,68歲,近3個(gè)月來常有黏液血便,大便次數(shù)增多,有肛門墜脹及里急后重感,大便變細(xì),上述癥狀進(jìn)行性加重,查體:生命體征平穩(wěn),腹部無明顯陽性體征。血尿常規(guī)均正常。
122、首選的檢查應(yīng)是( )
A.乙狀結(jié)腸鏡
B.腹部B超
C.腹部CT
D.鋇劑灌腸
E.直腸指檢
【答案】E
【解析】直腸指檢的意義是肛門直腸疾病檢查方法中最簡(jiǎn)便有效的方法之一,往往通過直腸指檢檢查可及早發(fā)現(xiàn)肛門直腸的早期病變。
123、患者未積極治療,3個(gè)月后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀( )
A.膀胱原發(fā)腫瘤
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.血行轉(zhuǎn)移
D.種植轉(zhuǎn)移
E.直接浸潤(rùn)
【答案】E
【解析】此患者考慮直腸癌的可能性大,出現(xiàn)膀胱刺激癥狀,一般是直接侵潤(rùn)。
【124-125共用題干】
女,29歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛,伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示中等量心包積液;X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++),多種抗生素治療無效。
124、目前治療該病的主要藥物為( )
A.非甾體抗炎藥
B.磷酸氯喹
C.抗生素
D.紅霉素
E.潑尼松
【答案】E
【解析】治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡首選糖皮質(zhì)激素。
125、最可能診斷為( )
A.腎小球腎炎急性發(fā)作
B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.系統(tǒng)性硬化病
E.骨關(guān)節(jié)炎
【答案】C
【解析】SLE的關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)是腕、膝關(guān)節(jié)腫痛,對(duì)稱性。類風(fēng)關(guān)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫痛,對(duì)稱性有關(guān)節(jié)骨破壞。
SLE侵犯神經(jīng)系統(tǒng)可以導(dǎo)致癲癇,侵犯肺臟時(shí)可有胸腔積液,對(duì)于心血管導(dǎo)致心包炎常見,血液系統(tǒng)的主表現(xiàn)是在SLE活動(dòng)期Hb、WBC、PLT減少,另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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