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A2型選擇題
56、患者男性,入院診斷為視神經(jīng)脊髓炎,以下有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)不正確的是( )
A.腦脊液白細(xì)胞數(shù)正常
B.腦脊液白細(xì)胞數(shù)升高至1000×106/L
C.腦脊液中Ig指數(shù)增高
D.腦脊液壓力不高
E.血清出現(xiàn)AQP4-Ig
【答案】B
【解析】腦脊液檢查多數(shù)壓力不高,白細(xì)胞數(shù)正?;蜉p度升高(20~200)×106/L,蛋白亦可輕度增高(0.5~1.2g/L)。血清出現(xiàn)AQP4-Ig,則診斷的特異性達(dá)85%~100%,敏感性為50%~80%。少數(shù)患者可有腦脊液中Ig指數(shù)增高或出現(xiàn)寡克隆帶,需要與多發(fā)性硬化相鑒別。
57、女,18歲,突然劇烈頭痛、嘔吐。查體:頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征陽性,布氏征陽性,CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影,診斷首先考慮( )
A.腦膿腫
B.腦腫瘤
C.腦膜炎
D.蛛網(wǎng)膜下腔出血
E.腦炎
【答案】D
【解析】1.年輕女性,突發(fā)劇烈頭痛,無顱內(nèi)局灶性體征,有頸項(xiàng)強(qiáng)直及腦膜刺激征,CT顯示腦池高密度出血影,應(yīng)診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.腦炎、腦膜炎常慢性起病,CT無腦池出血征象。腦腫瘤和腦膿腫均起病緩慢,腦膜刺激征不重,CT顯示顱內(nèi)占位性病變。
58、男,30歲。兩年來無原因地認(rèn)為同事指桑罵槐地議論自己,街上行人的舉動(dòng)及電視內(nèi)容都針對自己,為之心情煩躁,不敢上班,該患者的精神癥狀最可能是( )
A.影響妄想
B.情感脆弱
C.恐懼癥
D.關(guān)系妄想
E.焦慮癥
【答案】D
【解析】關(guān)系妄想是患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物,都與他有關(guān)系,別人的談話、媒體的文章是針對她的,別的人咳嗽、吐痰是表示輕視他等。關(guān)系妄想的內(nèi)容多數(shù)對患者不利,常發(fā)生于被害妄想之前或與之同時(shí)發(fā)生,多見于精神分裂癥。故選D。
59、孟某,18歲,學(xué)生。近半年來經(jīng)常腦內(nèi)反復(fù)思考問題,如做數(shù)學(xué)題時(shí),反復(fù)核對答案,明知不對,但又無法控制。最可能的診斷是( )
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.分離(轉(zhuǎn)換)性障礙
D.強(qiáng)迫癥
E.精神分裂癥
【答案】D
【解析】強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn)主要有強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫情緒、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)迫觀念中強(qiáng)迫懷疑即是對已完成的某件事的可靠性有不確定感。強(qiáng)迫行為可為強(qiáng)迫檢查,即反復(fù)檢查門是否鎖緊、煤氣是否關(guān)好、賬目或答案是否有錯(cuò)等。故選D。
60、27歲初產(chǎn)婦,妊娠40周。臨產(chǎn)后宮縮強(qiáng),宮口開大9cm時(shí)自然破膜。破膜后不久突然發(fā)生嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺,血壓測不到。此時(shí)應(yīng)急措施首選是( )
A.保持呼吸道通暢,面罩給氧或氣管插管
B.輸血
C.靜脈緩注罌粟堿90mg
D.靜注阿托品1mg
E.立即結(jié)束分娩
【答案】A
【解析】本例診斷為羊水栓塞,應(yīng)立即保持氣道通暢,今早實(shí)施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸,維持氧供以避免呼吸和心搏驟停。
來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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