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A3/A4型選擇題

【126-128共用題干】

女，34歲。反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進(jìn)食油膩食物和夜間明顯，近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

126、該患者首選檢查方法是（ ）

A.B超

B.CT

C.MRI

D.PTC

E.ERCP

【答案】A

【解析】B超檢查方便易行，診斷膽囊結(jié)石的陽(yáng)性率高達(dá)90%，是臨床用于診斷膽囊結(jié)石首選檢查。

127、該病最可能的原因是（ ）

A.腫瘤

B.結(jié)石

C.蛔蟲

D.炎性狹窄

E.先天畸形

【答案】B

【解析】膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸。

128、若患者出現(xiàn)神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是（ ）

A.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

B.給予有效足量抗生素

C.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D.緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓

E.使用多巴胺等藥物維持血壓

【答案】D

【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現(xiàn)夏科氏五聯(lián)征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和精神癥狀；治療原則為急診手術(shù)解除膽道梗阻。

【129-131共用題干】

女，58歲。乏力、低熱1個(gè)月。查體：雙側(cè)頸部、腋窩和腹股溝均可觸及腫大淋巴結(jié)，最大者直徑2cm、質(zhì)韌、無(wú)觸痛，胸骨無(wú)壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb76g/L，WBC5.2×109/L，Plt123×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.14，Coombs試驗(yàn)（+），尿膽紅素（-），尿膽原（+++）。

129、最可能得診斷是（ ）

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.淋巴瘤

C.淋巴結(jié)炎

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.骨髓增生異常綜合征

【答案】B

【解析】考慮患者有無(wú)痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大且伴有發(fā)熱，脾大，為淋巴瘤的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是coombs試驗(yàn)為陽(yáng)性，此為自身性免疫性溶血或慢性淋巴細(xì)胞性白血病的陽(yáng)性表現(xiàn)，考慮到淋巴瘤的多樣性，當(dāng)淋巴瘤浸潤(rùn)血液和骨髓時(shí)可形成淋巴細(xì)胞白血病。

130、為確診首選的輔助檢查是（ ）

A.腹部B超

B.骨髓活檢

C.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

D.胸部X線片

E.淋巴結(jié)活檢

【答案】E

【解析】淋巴瘤的確診主要是依靠病理組織學(xué)檢查結(jié)果，因此首選淋巴結(jié)活檢。

131、針對(duì)該患者的貧血首選的治療藥物是（ ）

A.潑尼松

B.促紅細(xì)胞生成素

C.環(huán)磷酰胺

D.環(huán)孢素A

E.丙種球蛋白

【答案】A

【解析】糖皮質(zhì)激素是治療溫抗體型AIHA的主要藥物。紅細(xì)胞恢復(fù)正常后維持治療劑量1個(gè)月，以后逐漸減量。治療3周無(wú)效或需要潑尼松10mg/d以上才能維持者應(yīng)改換其他療法。

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