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A2型選擇題

71、患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診，查體：體溫38.9℃，咽部充血，雙扁桃腺Ⅱ°腫大，有膿性分泌物，舌紅，乳頭粗，頸部及軀干見(jiàn)紅色雞皮疹，壓之退血，腋窩處明顯，心肺正常，該患兒初步考慮診斷為（ ）

A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

【答案】D

【解析】猩紅熱起病急，發(fā)熱38～39℃，重者40℃以上。伴有咽痛、頭痛和腹痛。咽部與扁桃體充血水腫，可見(jiàn)膿性分泌物，軟腭處有細(xì)小紅斑或出血點(diǎn)。皮疹于發(fā)病24小時(shí)迅速出現(xiàn)，其順序先為頸部、腋下和腹股溝處，24小時(shí)內(nèi)遍及全身。皮疹的特點(diǎn)為全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，其間廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，呈雞皮樣，觸之沙紙感。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia）線。

72、男孩，1歲半。1天前流清涕，今晨低熱，2小時(shí)后體溫升高達(dá)39.7℃，突發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性驚厥，面色發(fā)紺，意識(shí)喪失持續(xù)1分鐘自行停止。數(shù)分鐘后患兒完全清醒，精神良好。查體：頸無(wú)抵抗，雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：Hb116g/L，WBC7.5×109L，N0.70，Plt150×109/L的診斷是（ ）

A.復(fù)雜型熱性驚厥

B.癲癇

C.單純型熱性驚厥

D.化膿性腦膜炎

E.病毒性腦炎

【答案】C

【解析】熱性驚厥是小兒期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。

1.單純型熱性驚厥（又稱典型熱性驚厥）多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。持續(xù)數(shù)秒至15分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。在一次發(fā)熱疾病過(guò)程中只有一次。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.復(fù)雜型熱性驚厥少數(shù)熱性驚厥呈不典型經(jīng)過(guò)，稱復(fù)雜型熱性驚厥。具有以下特征之一：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；②24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；③局灶性或不對(duì)稱發(fā)作；④可反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。

73、老年男性，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，吐詞不清，神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是（ ）

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦栓塞

【答案】B

【解析】腦出血時(shí)往往伴有頭痛、嘔吐，故排除A；短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復(fù)正常，故排除C；蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，故排除D；患者平常無(wú)房顫等心臟疾病，故腦栓塞可能性不大，排除E；患者年齡較大，糖尿病多年，為腦血栓形成的危險(xiǎn)因素，且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”，無(wú)明顯頭痛、嘔吐，為典型的腦血栓，故選B。

74、男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭(zhēng)執(zhí)，對(duì)方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動(dòng)，經(jīng)當(dāng)?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。最可能的疾病是（ ）

A.癔癥

B.坐骨神經(jīng)損傷

C.急性應(yīng)激障礙

D.恐怖癥

E.肌肉損傷

【答案】A

【解析】癔癥一詞的原有注釋為"心意病也"，也稱為歇斯底里，是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見(jiàn)。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這類(lèi)癥狀無(wú)器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮癔癥的可能最大。

75、24歲，男性。既往健康，午睡時(shí)出現(xiàn)口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽(yáng)性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他無(wú)異常。引起該病的原因正確的是（ ）

A.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷

B.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷

C.一側(cè)中央前回下部損傷

D.皮質(zhì)延髓束

E.腦血管病

【答案】B

【解析】根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽(yáng)性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致。

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